国新办解读《关于建立现代医院管理制度的指导意见》

2017-07-28 01:49 来源:丁香园
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日前,国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。2017 年 7 月 26 日下午,国务院新闻办公室举行新闻发布会,请到了国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍《关于建立现代医院管理制度的指导意见》有关情况。

国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜表示:国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称《意见》),是深化医药卫生体制改革的一件大事,是建设中国特色基本医疗卫生制度「立柱架梁」的关键制度安排。

党中央、国务院高度重视建立现代医院管理制度。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调指出,要加快建立现代医院管理制度,处理好医院和政府关系,实行政事分开、管办分开,推动医院管理模式和运行方式转变。李克强总理指出,公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度。刘延东副总理赴北京协和医院调研,对现代医院管理制度建设提出具体要求。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,丰富和发展中国特色基本医疗卫生制度,国家卫生计生委会同有关部门在深入调研、广泛听取意见、认真总结提炼各地公立医院综合改革探索经验的基础上,起草了《意见》,经国务院医改领导小组会议和中央全面深化改革领导小组第三十四次会议审议通过,日前正式印发执行。

《意见》坚持以人民健康为中心,坚持公立医院的公益性,坚持政事分开、管办分开,坚持分类指导,鼓励探索创新,强调把社会效益放在首位,实行所有权与经营权分离,对加快医疗服务供给侧结构性改革、理顺医院和政府关系、实现医院治理体系和管理能力现代化、推进健康中国建设都具有十分重要的意义。

《意见》提出,到 2020 年,基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,促进社会办医健康发展,推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

《意见》从三个方面提出推进现代医院管理制度建设的 20 项任务。

一是完善医院管理制度。首次提出各级各类医院应制定医院章程,规范内部治理结构和权力运行规则,提高医院运行效率。健全医院决策机制,保证党组织意图在决策中得到充分体现,发挥专家治院作用。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度,推进院务公开。健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等核心管理制度,提高医院科学管理水平。加强医院文化建设,塑造行业清风正气。全面开展便民惠民服务,构建和谐医患关系。

二是建立健全医院治理体系。明确政府对公立医院的举办职能,把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上。明确政府对医院的监管职能,建立综合监管制度,强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能,发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。落实公立医院经营管理自主权,公立医院依法依规进行经营管理和提供服务。加强社会监督和行业自律,探索建立第三方评价机制。

三是加强医院党的建设。充分发挥公立医院党委的领导核心作用,把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层党建工作,充分发挥党支部的政治核心作用。加强社会办医院党组织建设。 

下一步,将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,指导各地制定实施方案,总结推广经验,做好宣传工作,加快建立具有中国特色的现代医院管理制度。

新华社记者提问:请问王主任,公立医院的所有权和经营权一直是各个医院的院长们和医生们关心的话题,作为政府主管机构,在现代医院管理制度建设过程中,如何处理好政府和医院的关系?

王贺胜表示:厘清医院和政府的关系是建立现代医院管理制度的核心要义。过去政府对公立医院是九龙治水,公立医院的所有权和经营权界限不清,政府举办和监督公立医院在不同程度上有时缺位、有时越位。公立医院的自主权也没有很好地落实,管理比较粗放。

这次《指导意见》以问题为导向,明确了建立现代医院管理制度要坚持政事分开、管办分开的基本原则。落实政事分开,核心是厘清政府和医院的权力清单。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来,该放的权要放、该收的权要收,医院依法依规享有自主经营管理权。在权力范围内开展活动,提供医疗服务。落实管办分开,核心是厘清举办和监管权力清单,举办权集中到政府,监管权落实到相关部门,实现权责明确、权责一致。

《指导意见》明确了政府对公立医院的举办职能,列出政府的权力清单,包括行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等,审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等等。制定并组织实施区域卫生规划和医疗机构设置规划、财政投入、医疗价格、人事薪酬、绩效考核等政策。党委和政府在职权范围内履职尽责,落实领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,为公立医院改革发展创造宽松环境、良好条件。公立医院要按照《指导意见》明确的权力清单行使内部的人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配,年度预算执行等经营管理自主权。充分调动医务人员的积极性,实行民主管理和科学决策,最大限度地释放医院的活力,提高医院的运行效率,把社会效益放在首位,全心全意为人民健康服务,增进人民健康福祉。

同时,公立医院也必须接受政府的监管。为此《指导意见》也明确了政府对医院的监管职能,列出了监管清单。重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管。政府相关部门依各自职能加强监管,比如强化卫生计生行政部门对机构、人员、技术、医疗质量安全、装备等方面的监管,强化医保部门对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,强化财政审计部门对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督等。

总之,权力清单的制定和履行,能较好地处理在现代医院管理制度中医院和政府的关系,也体现了转变政府职能、深化放管服改革的要求。

中国日报记者提问:关于公立医院的运营成本和收入问题,还有政府所强调的公益性之间的关系,社会大众一直比较关注。这份《指导意见》从哪些方面保证公立医院的运行,为公立医院运行提供切实保障?

王贺胜指出公立医院是整个医疗服务体系中的主体。保证公立医院良性运行,关键在于破除以药补医机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。把各地在公立医院综合改革中探索积累的经验上升为制度,是建立现代医院管理制度的初衷。《指导意见》从五个方面明确了相关政策,保障公立医院的良性运行。

一是制定区域卫生规划和医疗机构设置规划。按照规划落实公立医院功能定位,建立整合型医疗服务体系,推进分级诊疗制度建设,解决城市大医院挂号难、住院难、手术难和基层医疗卫生机构服务能力不足、资源闲置的问题。

二是全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务,这是政府义不容辞的责任,是维护公立医院公益性的基本保障。

三是逐步以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。长期以来,医疗服务价格扭曲导致医疗服务收入不能弥补医院运行成本。取消以药补医后,要通过调整医疗服务价格,实现医疗服务收入对公立医院的合理补偿,要按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,重点提高手术、诊疗、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等的价格,放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,体现知识技术价值,优化医院收入结构。

四是要深化编制、人事、薪酬制度改革。合理核定公立医院编制总量,逐步实行编制备案制,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下这样灵活的用人机制。要建立适应医疗行业特点的薪酬制度,着力体现医务人员技术劳务价值。工资总量偏低、结构固化,影响医务人员的积极性。医务人员个人收入与医院科室业务收入挂钩,影响公立医院的公益性。这些问题都需要通过改革加以解决。我们要认真落实习近平总书记提出的「两个允许」(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励),稳步提高医务人员的薪酬水平,使他们切实感受到改革带来的红利,充分调动主力军参与改革的积极性。同时,要改革完善医院内部收入分配方式,体现岗位差异,兼顾学科平衡,体现多劳多得、优绩优酬,切断医务人员个人收入与医院科室业务收入的利益联系,使医务人员收入阳光、体面、有尊严。

五是建立以公益性为导向的考核评价机制,这是公立医院的指挥棒。政府要围绕功能定位、医疗服务质量安全、费用控制、运行绩效、满意度等等指标,对公立医院和院长开展绩效考核,考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长的薪酬、任免、奖惩等挂钩。通过建立激励约束机制来实现政府的办医目标。

此外,还要坚持高标准选拔任用公立医院领导人员,代表政府管理医院。还要逐步取消公立医院的行政级别,各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务,防止利益冲突。

内容援引:中国网

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编辑: 徐上

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