2017 年 5 月,国际著名期刊《柳叶刀》发布了《1990~2015 年全球 195 个国家和地区的「医疗服务可及性和质量指数」》。中国的医疗质量指数由 49.5 提升至 74.2(全球平均 53.7,美国 81.3),排名从 110 位提高到第 60 位,进步幅度位居全球第 3 位。
对此,国家心血管病中心、中国工程院院士、中国医学科学院阜外医院高润霖教授表示我国心血管内科发展也取得了长足进展。众所周知,心血管病最大的危险因素是高血压,国家、协会、医疗机构和医生都高度重视高血压的防控工作。
高血压患病率随着人口老龄化、现在生活方式的改变,患病率在增加。我们国家从 1959 年、1980 年、1991 年、2002 年作了四次高血压调查,2002 年的高血压调查患病率表明,18 岁以上患病率 18.8%。「十二五」国家科技攻关项目安排了第五次高血压普查。在卫生计生委支持下,国家心血管病中心承担了这个任务,在全国 50 万人群当中,按照随机抽样的原则抽一些代表性的样本,调查了 2 年,结果表明了 18 岁以上普通高血压患病率是 23%。比 2002 年调查的 18.8% 增加了 22%,估计现在大概高血压患病人数 2.4 亿。
与此同时,高血压知晓率(知道自己是高血压病人)占了 42.7%,服药的病人占了 38.3%,吃药以后控制的占了 14.5%,这个数字和 2002 年数据比较有了明显的提高。2002 年知晓率只有 30.2%,同比增加了 29%。2002 年服药率是 24.6%,同比增加了 50%。控制率现在是 14.5%,增加了 137%。
从全世界范围来看,高血压患病率都在增加,但是我国的服药率、知晓率、控制率是有明显的提高。尽管还不尽人意,但是这个提高已经发挥了作用。
国家卫生计生委医政医管局的郭燕红局长提到我们国家脑卒中标化死亡率已经开始下降,这个下降和脑卒中的进步治疗有关系,高血压的防治同样起了很大的作用。据全国质控调查医院缺血性卒中的危险因素:高血压仍是缺血性卒中的重要危险因素。[1]脑卒中 60% 多是直接由高血压引发的。
高血压防治能取得进展,从国家层面重视,卫生计生委的领导,行业协会努力,特别是基层服务的改善是分不开的。尤其基层把高血压纳入服务包。另外,制定了推广高血压指南、高血压基层指南,还做了一些高血压社区防治的试点工作,取得了一些经验。基层医生培训和科普宣传,都对高血压防治起了作用。
尽管现在的防治还需要进步,但是已经对脑卒中的死亡开始产生了影响。高教授认为在我们这么大一个人口的国家,高血压患病人口2.4 个亿,这样的成绩来之不易。
在冠心病治疗领域。和十年前相比,再关注治疗比例增加,省级以上教学医院大概再关注比例到68%了,市级医院到55%,甚至在县医院已经到了45%。心肌梗死死亡率在降低,在省级以上医院死亡率占到3.5%,市级以上是5.6%,县医院10%。像阜外医院多年心肌梗死死亡率在2%以下,绝对达到一个国际上的先进水平。