海南:打通新农合异地就医结算,医院最快十天获回款

2017-09-07 20:20 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

医院先垫付,群众少负担,市县核管办,医院十天到一个月就能收到回款。9月7日,海南省卫生计生委副主任周国明介绍了海南省新农合异地就医结算的3点管理经验。

海南位于祖国最南端,省内医疗资源分布较为集中,群众异地就医现象较为普遍。作为全国著名的旅游胜地和避寒胜地,每年有大量外来人口,跨省就医直接结算需求旺盛。为了解决好人民群众的就医需求,海南省委、省政府高度重视新农合异地就医直接结算工作,按照国家卫生计生委的统一部署,省卫生计生委将此项工作列为 2016、2017 年度医改重点任务。各县市卫生计生行政部门加强动员,积极配合。新农合异地就医结算工作顺利推进。

截至2017年9月,海南省患者到外省就医直接结算 146 人次,外省患者到海南省就医直接结算 89 人次。

第一,为确保跨省结算工作的顺利开展,海南省卫生计生委引进社会力量,有效发挥第三方的经办作用。

中国人寿作为省级经办。一是资金核算。通过联通外省医院与本省经办机构,建立起「资金通」,缩短回款时间,解决医院垫付后资金回笼周期长的压力,实现了「医院先垫付,群众少负担」。

中国人寿开设银行专用账户,用于参合患者跨省异地就医联网结算垫付资金的周转,实行「封闭运行、专款专用」。中国人寿在接收到垫付医院提交的跨省就医结算垫付资金回款申请后,及时向联网医疗机构拨付垫付资金回款,再由各市县合管办向中国人寿支付垫付款项。

这种创新性的第三方参与的资金周转机制得到了医疗机构的充分肯定,海南省肿瘤医院医保办的同志说「中国人寿高效率,医院吃下定心丸」。这个回款周期最长在一个月,短则十天,医疗机构都说:比本省的新农合回款周期还要短很多,非常满意。

二是业务整合。自 2015 年 10 月起,中国人寿承办了海南省大病保险业务,按照服务协议的要求,及时配备了专兼职管理和服务人员 38 人,由这么一个整齐的团队来服务。2016 年起,已与全省新农合定点医疗机构实现大病保险联网结算,并探索开展跨省联网结算服务。

第二,海南省还打通了跨省联网结算关节。

梳通了外省医院承担对海南省转出患者进行联网结算的障碍,资金通畅无阻,实现了外省医院的「定点通」。目前已联通 31 个省(市、区)353 家医疗机构,并作为 9 省区新农合参合人员省外联网结算医疗机构即省际互认医疗机构,经规范转诊至省外联网医疗机构,可享受出院窗口联网结算服务。

打通了外省转入海南省患者进行联网结算的障碍,实现国家平台、省新农合平台与定点医疗机构的「信息通」,使海南省从签订协议和落地实践在较短的时间完成。

海南省还积极推进新农合跨省结算省内定点机构「全域通」。目前,已实现各市县至少有 1 家联网医疗机构为外省参合群众提供跨省联网结算服务。海南山水美、城乡美、人文美,结合着新农合保障跨省结算的全覆盖,计划吸引更多外省的游客到海南。

第三,海南省也推进基本医保、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助和市县政府建立的健康扶贫医疗兜底保障资金「五道防线」制度衔接和一站式结算服务。

按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实一站式结算服务的要求,海南省内各定点医疗机构以全省新农合结算平台为统一结算平台,已完成新农合、大病保险、民政医疗救助「三道防线」系统衔接的升级改造,联接 8 个市县的商业补充保险和 4 个市县医疗兜底保障资金,逐步实现同一窗口、统一信息平台完成农村贫困人口住院费用的一站式结算。从今年开始对健康扶贫一站式结算加快推进。

编辑: 徐上

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论