「基层实践」用托管促医疗资源下沉

2017-12-26 22:05 来源:丁香园 作者:赵俪
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神农架林区位于湖北省的东部,是著名的旅游区域。由于地处山区且交通不便,当地经济发展相对落后,3200 平方公里的土地上仅 8 万人口,因此当地百姓的就医问题一直是一大难题。作为当地龙头医疗单位的神农架林区人民医院只有妇产科、内科和外科这三个病区,100 张编制床位实际开放仅 70 张,医院狭小、设备简陋、员工工作消极。

以托管带来获得感

2014 年 4 月,经神农架区委、区政府同十堰市太和医院共同协商,决定由太和医院深度托管林区人民医院,人财物全部交由太和管理,由太和医院神经外科副主任曾少波任林区人民医院任法人代表和院长。

曾少波认为,除了要让百姓从医疗卫生体制改革中得到获得感,医院员工也应该体会到获得感,「医院的工作人员都没有获得感的话,更不可能为百姓带来获得感。」为此,借助托管的便利条件,曽少波将太和医院的一系列管理技术和理念引入了林区人民医院。尤其在绩效考核标准改革方面,由太和医院的财务人员为林区人民医院经调研后设计科学的绩效考核标准,重点向风险大、岗位重、工作量多的岗位倾斜,实现多劳多得、优劳优得的绩效管理模式,使林区人民医院员工的积极性被充分调动起来。

被托管后的第一年,林区人民医院便向太和医院派出了全院 20% 的骨干专家前去进修,此后林区人民医院每年新晋员工均要到太和医院前去培训。到目前为止,医院全部中层以上人员均到太和医院进行过进修。在托管后的两年时间里,太和医院派驻专家和林区人民医院进修人员共为医院带回了百余项新技术和新业务。

曾少波介绍,托管前的林区人民连五官科病区都没有,「白内障手术都要往外跑。」如今,医院每年开展百余例白内障手术,白内障患者再也不用坐三个小时的车跑到太和医院去看病;刚托管时,妇产科只有 1 位产妇,如今当地每年的 800 位新生儿中有 500 位是由林区人民医院接产;2015 年,林区人民医院为当地的 12 名尿毒症患者专门建设了血液透析室,解决了患者每周三次赴外地透析的奔波之苦;微创技术、腔镜技术、颅脑外科手术等一系列新技术的开展,让地处山区的当地百姓的医疗环境发生了翻天覆地的变化。

据介绍,自托管后林区人民医院开放病床由 100 张增至 270 张;成功创建 7 个区级重点专科,2016 年门诊量、出院量、手术量分别平均增长 40.96%、107.96%、64.78%。医院病人外率从托管前的 30% 以上降至如今的不足 10%,承担了全区 50% 的门诊量和住院量。医院业务收入由托管前的 2000 余万元增至 2016 年的 6000 余万元。

双赢不能只看「账面」

神农架林区人民医院并不是太和医院托管的唯一一家医院。2013 年 5 月,在当地政府的牵线下,太和医院全面托管郧县(后更名为郧阳区)人民医院;2014 年 8 月兼并武当山旅游特区医院;于 2016 年 7 月托管郧阳区中医医院。

对于托管双方的共赢问题,十堰市太和医院院长罗杰认为,从表面上看,太和医院并没有从托管中获得直接的经济利益。但太和医院的发展策略是「声誉管理、品牌植入」。以神农架林区为例,过去当地百姓不了解太和医院,患病后直接跑到北京、上海等地,致使当地医疗资源与病源得不到有效的衔接和匹配。托管林区人民医院后,林区人民医院的实力得到了壮大,留住了当地患常见病、多发病的百姓;太和医院的口碑也在当地得以树立,使得急危重症患者来到太和医院就诊。

罗杰表示,这样做一方面起到了分级并筛选太和医院外地就诊患者的作用,让医院分级的同时,患者的自主选择也自动得到了分层,真正实现引导不同层级的患者有序合理就医,让大院治大病,小院看小病;另一方面,也让医院有管理才能而由于岗位编制限制不能发挥才能的人员,到托管医院得到了锻炼。「这种双赢是被托管医院得到了硬实力的提高,托管医院得到了社会责任落实和复合人才培养的软实力提升。」

大托小,强托弱

在被太和医院托管两年并初见成效后,林区人民医院在当地政府的主导下,开始向着医共体方向迈步,向下辐射医疗资源,力争打造神农架地区「以太和为依托、以人民医院为龙头、以乡镇卫生院为基础」的三级医疗体系构架。

由于地广人稀,交通不便,林区人民医院希望通过互联网技术帮扶乡镇一级的卫生院。目前,林区下辖的 6 镇 2 乡全部远程打通心电图系统,拥有 DR 系统(直接数字平板 X 线成像系统)的三个乡镇也全部于林区人民医院打通,迈出了林区分级诊疗三级体系的第一步。

2016 年 3 月 1 日,神农架林区政府专题会议决定,由林区人民医院全面托管林区妇幼保健院,3 月 8 日妇幼保健院召开会议正式托管。

托管前的妇幼保健院业务萎缩,十几年没有更新过设备,几年来当地没有一个新生儿在此出生。托管后,通过采取类似的垂直管理模式,林区人民医院对妇幼保健院重新规范了内设机构,中层干部全部实行竞争上岗,实行目标管理;同时引入预算管理、控制成本,并从今年 4 月起实施绩效考核管理;邀请十堰市妇幼保健、太和医院、林区人民医院专家到院进行指导,并签订了长期帮扶协作协议,4 月至 6 月先后安排了 15 人到上级医院进修轮训,并开展院内业务培训 10 次。

托管后的几个月时间,妇幼保健院的管理和收入情况发生了根本性的变化,由过去的没有病人到目医院住院 20 余人,药占比从过去的 80% 降至如今的 44%,医院的管理更加规范,员工职责更加明确,收入结构更加合理。

2017 年 4 月,神农架林区人民医院与大九湖卫生院达成托管协议,由林区人民医院派遣执行院长,帮扶提升卫生院医疗服务能力。托管后仅 3 个月的时间,林区人民医院共派遣 4 批次专家来院坐诊及带教工作,卫生院便开展了彩超、生化、心电图、DR 等多项辅助检查内容,并与林区人民医院打通了远程会诊联通机制,达到了小病不出镇的效果,并实现业务收入同比上升 16.5%。

曾少波表示,对于地广人稀、经济相对落后的地区,选择托管的方式是促进优质医疗资源下沉、构筑分级诊疗结构的有效办法。「一方面可以解决当地由于经济基础差所导致的人才限制,另一方面通过人财物统管可以稳固促进医疗非人才资源有效下沉,真正改变当地百姓的就医环境。」

编辑: 徐上

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