中国慢病负担日益沉重,防治需创新形式多方协作破局

2018-02-03 23:37 来源:丁香园 作者:
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近年来,随着人口老龄化进程不断加快,人民群众慢性病疾病负担日益沉重,成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性非传染性疾病带来的健康损害不可估量,是我国居民的最重要死因,死亡构成比从 1973 年的 53% 上升到了 2012 年的 86.6%,重大疾病人均医疗费用支出普遍超出了家庭收入的 40%,导致公众对健康管理与健康促进服务的需求不断增长,重大疾病防控与慢性疾病管理的压力加大。

目前,慢性病防治工作已引起社会各界的高度关注。《「健康中国 2030」规划纲要》指出,要进一步强化个人健康责任,提高全民健康素养,通过技术和服务手段,引导人民群众形成自主自律、个性化的健康生活方式和疾病管理模式。创新医疗健康服务形式,惠及全民,不断完善制度、扩展服务、提高效率,不断优化人民群众所需要的、有质量的、可负担的预防、干预、治疗、康复、随访等健康促进服务,突出解决好超过 4 亿慢病人群的的健康管理和医疗保障问题

国务院办公厅 2017 年 1 月发布的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025 年)》意在部署做好未来 5-10 年的慢性病防治工作,将改善医疗质量、提高居民健康期望寿命、提升慢病规范管理率与达标率、降低重大慢性病过早死亡率等作为核心目标。

2 月 3 日,由《健康报》社主办,北京医师协会、北京药师协会协办,首都医科大学附属北京朝阳医院、北京益序医疗科技有限公司联合承办的「中国慢病防治与保险保障座谈会」在北京召开。本次会议邀请了多位政策制定者和行业专家,共同探索适合中国的慢病防控路径。国家卫生计生委疾控局、人社部、北京卫生计生委等机构领导出席会议并分别做了重要讲话。

针对慢性病防治,我国将进一步推进「三医联动」政策的实施,强化医保的引领作用和对慢病防治的促进作用。人力资源与社会保障部相关专家在会上提出,医保改革的核心目标是优化卫生资源配置,形成以常见病、多发病、慢性病的分级诊疗为突破口的「基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动」的分级诊疗模式,建立符合国情、与社会经济发展相适应的医保制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

实施医改政策的五年来,医保控费成效显现,费用稳中有降。北京市首批试点医院的药占比从 2012 年的 43%,逐年下降到 2016 年的 33%,减轻了患者的负担。李德娟处长在报告中展示了一组数据:与 2016 年同期相比,医疗机构 2017 年 6 月可分配收入增长 21.9%,二、三级医院药占比由去年同期的 42% 下降到 34%,且仍在下降。除此之外,药品阳光采购金额累计 206.4 亿元,共节省药品费用 16.4 亿元,药品价格平均下降超过 8%。仅药品阳光采购一项,2017 年全年共节省药品费用高达 26 亿元,高于预期。

首都医科大学附属北京朝阳医院,作为北京医改的首批试点医院之一,五年来,不断创新服务模式,优化服务流程,积累了大量可以复制和借鉴的经验。特别是在强化合理用药、为患者减负、实现医保控费、保证医院收益等方面,为北京市医改的顺利实施积累了成功经验。

北京朝阳医院总药剂师刘丽宏主任在报告中指出, 药物治疗是慢性心脑血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治疗药物品种繁多,而且需长期服用,在实际治疗过程中多数患者会经历「试药」的过程,直至达标。而这种「试药」的模式,无疑会造成资源和时间的浪费,还可能造成难以预知的药物不良反应。

因此,加强慢病治疗药物使用管理十分重要,实施合理用药对于改善高血压等基础慢病的防治状况意义重大。改变现有的「试药」模式,大力推进药物基因组学与临床医学相结合的高血压精准用药模式,是未来的药学服务发展趋势。

2015 年,北京朝阳医院在全国首创了「精准用药门诊」。两年多来,在朝阳医院精准用药门诊就诊的患者,90% 都是合并多种疾病的慢病人群。药师为合并高血压、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨质疏松等多种慢病的患者,制定个体化的药物治疗方案,取得了较好的成效。随机抽样调查 490 名门诊患者的血压达标率达到 81%,血脂达标率为 63%,不适当用药干预成功率达 93% 以上,平均为患者每月节省药费 367.27 元。

目前,朝阳医院的精准用药专家门诊,在基于药物基因组学指导慢病患者精准用药方面,已经初步形成了一系列的标准化的操作规程。并于 2017 年 10 月牵头启动了 「中国慢病人群精准用药研究与应用项目」,联合北京益序医疗科技有限公司,创新性地应用高通量测序技术结合机器学习算法,开展药物基因组学研究,探索一种以基因检测为基础的慢病人群精准用药新模式。

该项目已得到来自 12 个省份 23 家知名大型三甲医院的积极参与,共同探讨建立中国慢病人群药物基因组学数据库,真正实现个体化合理用药、精益化慢病管理。目前该项目已完成了第一阶段的实施,再次印证了朝阳医院「精准用药模式」在慢病管理方面的成效。

刘丽宏主任强调,在医药分开的形势下,药师已成为医院临床服务能力建设不可或缺的重要力量,不断延伸着医改中的药学服务内涵,发挥着合理用药「引领者」、安全用药「保障者」、经济效益「创造者」的重要作用,彻底打破了患者只看病不看药的现状,使患者用药治疗的连续性得以实现。

作为北京实现深化医改阶段性目标的攻坚之年,2017 年北京的医改工作开展得有声有色,解决了多年来想解决而没有解决的痼疾顽症,创新实施了一些便民、利民、惠民的新举措。就像习总书记所要求的那样,让改革的成果更多的惠及人民群众,让大家得到了更多的成就感、幸福感和收获感。

一份来自世界银行的中国慢病流行趋势调研报告显示,2005 年至 2015 年心血管疾病、中风和糖尿病给中国造成 5500 亿美元的经济损失,如果不改善慢病应对策略,慢性病带来总体经济损失将非常巨大。反之,中国如果能够在 2010-2040 年间将心血管疾病死亡率每年降低 1%,其产生的经济价值相当于 2010 年国内经济生产总值的 68%,或多达 10.7 万亿美元。

2016 年的一项针对企业以及个人用户有关健康管理医疗服务的调研结果显示,个人用户最希望获得的健康管理服务为:慢病管理、健康测评和评估,以及健康咨询(如电话/在线医生),尤其是对三高慢病管理的需求非常明确。本次调研的用户反馈显示,对健康管理服务者的要求并没有一边倒向三甲医院的专科医生,对全科医生和专业健康管理师的接受度并不低于三甲医生。

对此,来自北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心的张亚兰主任在报告中强调,将心血管病、高血压、糖尿病等常见慢病分开管理,是绝对不可取的,尤其是在基层。应积极促进基层卫生保健机构、医院和其他服务机构有效协作,形成「三甲指导、基层实施、远程会诊、双向转诊」的联动机制,通过合作确保慢病患者临床管理的连续性和有效性,真正实现「慢病下基层」的社区卫生服务功能。

中国特色社会主义新时代为中国所有行业提供了无限的想象与发展空间,而中国社会发展到现阶段,人口红利、政策红利、发展红利将在保险行业快速释放。中国保险学会副秘书长江崇光博士在报告中指出,现阶段,我国商业健康保险虽取得了较好的发展,但巨大的潜在需求仍未能有效转化。调查数据显示,目前商业健康保险的购买率为 26.2%,但未来一年之内的购买意愿为 41.3%,长期来看,比例则进一步提升至 55.9%。

对此,2017 年 4 月 28 日,国家财政部、国家税务总局和中国保监会联合出台《关于将商业健康保险个人所得税试点政策推广到全国范围实施的通知》充分证明了政府通过税收优惠政策支持商业健康保险发展的决心和魄力。国际成功经验表明,税收优惠将直接影响到消费者购买商业健康保险的行为,吸纳和鼓励更多的人来购买商业健康保险,进而促进商业健康保险的发展,使其发挥更为广泛的作用。

报告中,江崇光副秘书长也诚恳地指出,税优健康险的推出,确实能在一定程度上提高医疗保险的保费收入,扩大医疗保障的资金规模,拓宽了「入水口」。但如果健康保险对于医疗行为和医疗过程不能有效参与控费的话,仍然忽略了「出水口」的问题——不解决「无效用药」和「过度治疗」的问题,「资金池」很难达到安全储水量。因此,健康险行业的健康有序发展,也进一步取决于慢病防治工作能否在「收窄出水口」方面取得卓越成效,真正实现「医」、「保」联合,建立多层次的医疗支付保障体系。

来自全联保险经纪有限公司的首席战略顾问刘峰做了《创新健康保险,助力慢病管理》的主题报告。从国外的经验来看,通过第三方健康风险管理机构对被保险人健康风险评估、慢性病管理过程的的跟踪与干预,保险公司可以将单纯的事后理赔转变为全过程的健康风险管理服务。

有很多的研究报告显示,药师追踪病程进展并持续管理病人治疗的依从度,不仅可以避免药品销售上的损失,还能有效降低医疗费用支出,提高控费能力。在国内,一些第三方健康风险管理机构已经积极联合政府社保、保险公司、临床服务、社会药店等领域积极试水慢病个体化管理的闭环服务。

刘峰表示,创新针对慢病过程管理的健康险,通过降低相关并发症的重大疾病发病率,将有助于一改目前保险公司对医疗风险束手无策的局面。同时,慢病管理过程中产生的大数据,也将成为保险公司精算的一手证据,节约了个人、医院、保险公司三方时间和经济成本,也为医保和商保节省了开支,提升健康保险公司的盈利能力,推动加快保险良性发展。

伴随着医疗改革的不断深入,医疗保险市场迅速发展。借助健康保险,将使得慢病管理得以持续而高效的开展;同样,借助慢病管理,也将使得健康保险服务提质又控费。在连接医患服务的慢病管理闭环中接入保险支付环节,能够在正向的、有效的健康激励机制下,最大化规避医疗专业技术信息不对称的问题和健康逆选择的道德风险,给商业保险公司足够的信心来控制风险,降低大病赔付率,提高资金管理效率。

在各位嘉宾分享的主题报告内容的基础上,由北京朝阳医院总药剂师刘丽宏主任主持了大会的圆桌讨论环节,邀请了北京医师协会郭积勇会长、首都医科大学附属北京佑安医院金荣华副院长、解放军总医院心血管内科叶平主任、北京药师协会慢病防治药学专业委员会副主任委员、首都医科大学宣武医院药学部闫素英主任,深入探讨了「如何打通慢病管理的服务闭环」,各位专家各抒己见,为如何解决好超过 4 亿人的慢病健康管理问题,献计献策,讨论热烈而深刻。北京协和医院原药事部主任李大魁教授,在问答互动环节也做了精彩发言,获得现场嘉宾及听众的热烈掌声。

「共建共享、全民健康」是「健康中国 2030」的战略主题,在坚持政府主导的基础上,应积极调动社会、个人的积极性和创造性,促进全社会广泛参与医疗健康产业发展。「中国慢病防治与保险保障座谈会」的顺利召开,就是坚持以人民健康为中心、基层建设为重点、改革创新为动力,在会中积极探讨了强化慢病管理的路径,展望了以预防为主多层次保险保障体系的创新创立,对进一步统筹社会、行业和个人三个层面,形成多层次、多元化的慢病防治与健康促进的行业发展格局做出了深入分析。

编辑: 徐上

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