灰色原罪下砥砺前行,我国18年器官捐献例数有望破六千

2018-08-01 18:42 来源:丁香园 作者:黄石 徐上
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长生不老是人类永恒的梦想,而器官移植技术,在某种程度上实现了这一点。它使得以往不可逆转的终末期疾病(如肝衰竭,肾衰竭)患者的治疗成为可能,并确实延长了患者的有效生存期。目前血液透析、人工肝、体外膜肺养合等器官功能替代技术已经广泛应用于临床。

然而,中国器官移植长久以来一直给人一种「讳莫如深」的感觉,发展的「原罪」是指器官来源的问题。从上个世纪 60 年代开始,在夏穗生、吴阶平等中国外科前辈的带领下,器官移植开始发展。1972年中山大学附属第一医院成功实施中国大陆首例肾脏移植,此后又于1993年完成我国首例体外静脉转流下肝脏移植,推动我国肝移植第二次浪潮;进入 21 世纪各种器官移植都获得全面发展。

但在高速增长的手术量背后,是器官短缺和立法不足导致的捐献比率过低。使得长期以来我国移植器官来源于死囚的比率超过 90%,截止 2009 年底,仍有超过 65% 的供体器官来源于死刑。这一做法饱受国际社会批评和争议,这也使得中国移植陷入了尴尬的境地。在过去很长的一段时间,成了中国器官移植发展的「原罪」。但是,这种局面通过中国器官移植界人士的努力下,得到了长足的改进。

为了摆脱中国器官移植的污名化,时任卫生部副部长的黄洁夫大力推动废除死刑犯器官应用和 DCD 器官捐献,从 2007 年开始建立中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS),通过利用技术准入,在 3 个月内把能做器官移植的医院从全国 600 多家减少到 163 家。

同时制定中国器官捐献「三类死亡标准」,红十字会作为第三方参与。建设器官捐献和移植系统下的 5 个体系,遵循人道主义救助原则,使得器官捐献是公开透明无偿的。COTRS(中国人体器官分配与共享计算机系统)保证器官分配的公正,OPO(器官获取组织)确保移植器官质量,器官移植登记体系保障病人安全,监管机制监督条例贯彻执行。

在广泛的国际合作中,中国得到世界的帮助,建设起符合中国文化背景、符合世界卫生组织指导原则的中国体系。「中国模式」为相同文化背景的国家提供了模版,世界卫生组织称赞这是「中国的创新」。到 2015 年,中国政府宣布,已经彻底停止死囚器官的使用,公民捐献成为唯一合法来源。

国家卫健委在广州召开“医疗技术能力与医疗质量水平双提升”专题新闻发布会上,医政医管局副局长郭燕红也强调,我国于2015年成功实现了移植器官来源的转型,使得公民逝世后器官的自愿捐献成为器官移植的唯一合法来源,也就是说所有移植的器官均来源于公民自愿捐献。

郭燕红指出,目前中国已经建立了符合国情、社会和社会治理结构的人体器官捐献与移植工作体系,并实现了器官移植的量、质双升。从数量上看,2015年,也就是实现器官移植根本性来源改革的这一年,我国公民逝世后器官捐献是2766例,而在2016年我们就达到了4080例,提高了将近一倍。

2017年我国公民逝世后自愿捐献达到了5146例,年均增长的速度已经超过20%,捐献例数居亚洲第一、世界第二。每百万人口年捐献率已经从2010年的0.03上升至2017年的3.72,今年上半年的捐献例数又有提升,2018年前6个月我国公民逝世后自愿捐献已经达到了2999例,近3000例。全年有望突破6000例。

在器官移植方面,2017年我国具有器官移植医院资质的医院已经达到了178所,实施器官移植手术超过1.6万例,在这1.6万例的器官移植手术当中,86%的器官是来源于公民逝世后的自愿捐献,14%是来源于亲属间的活体捐献,手术量也居世界第二。而今年前6个月,我国已实施器官移植手术达到9196例,与去年同期相比提高了18%。

随着公民逝世后自愿捐献例数的不断提升,临床器官移植手术量也在同步地不断提升。为人民群众特别是那些器官衰竭的患者带来了极大的福祉。如果按不同器官来看,2017年肾脏移植已经达到了10793例,其中CDCD肾脏移植是9040例,亲属间的活体的器官捐献的肾脏移植为1753例。肝脏移植手术的总例数在2017年达到5149例,其中公民逝世后捐献肝脏移植的手术是4405例,而亲属间的活体肝脏移植手术是744例。

肝、肾移植手术量这几年数量在不断地提升,而肺脏移植增长量也是非常地迅速,2017年肺移植的手术达到了299例,与2016年同期相比增加了46.6%;心脏移植2017年是446例,与2016年相比增加了21.2%。可以说,我国大器官移植,心、肺、肝、肾都有大幅度的增长。

从移植的质量来看,我国肾脏移植术后一年、三年肾存活率分别已经达到了97.9%和92.65%,居国际前列。我国肝移植患者术后一年、三年、五年的生存率分别为84%、75%、71%,国际上报道的患者术后的一年、三年、五年的生存率分别是83%、76%、71%,也就是说我国的肝脏移植术后的一年、三年、五年的生存率达到了国际上报道的水平。

此外,截止到2018年6月底,全国施行多器官联合移植,如心肺联合移植、肝肾联合移植等,已经达到了800多例,可见我国器官移植事业取得了显著成绩,实现了捐献数量、移植数量以及移植质量的大幅度的提升。特别是随着手术的创新、诊疗技术的创新和进步,同样获得了国际的认可,取得了国际瞩目的一些成就,达到了国际社会的高度的肯定和认可。

参考文献:

[1] 公民身后器官捐献理论和实践 黄洁夫 何晓顺 焦兴元

[2] 中国器官移植捐献志愿登记宣传媒体见面会 中国器官移植发展基金会

[3] Time for a boycott of Chinese science and medicine pertaining to organ transplantation. Lancet

[4]国家卫健委“医疗技术能力与医疗质量水平双提升”专题广州新闻发布会

编辑: 徐上

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