姜启宁主任:「治疗兼顾美容」应是头颈外科医生的永恒追求

2021-07-30 16:39 来源:丁香园 作者:
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导语

口腔颌面部肿瘤的治疗以外科手术为主,而该部位的手术直接关系到患者容貌的改变。因此,治疗兼顾美容既是每一位患者的渴望,也是头颈外科医生应该坚持的原则和永恒追求。

那么,我们医生如何做才能最大程度地满足患者的美容需求?近日,贵州医科大学附属肿瘤医院头颈外科二病区主任,副主任医师姜启宁教授受邀做客丁香园,为大家分享他在临床工作中的宝贵经验与深入见解。

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丁香园:您在口腔颌面部肿瘤诊疗方面有着二十余年的丰富经验,首先想请您概述下,目前治疗口腔颌面部肿瘤的手段主要有哪些?

姜启宁主任:整体来说,对于口腔颌面部肿瘤,不管是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,手术仍然是最主要的一种治疗手段。其他常见的治疗手段还包括传统的放疗、化疗,以及新兴的靶向治疗、免疫治疗等。而对于一些比较特殊的肿瘤,还可能会采取瘤腔注射、微波电凝、介入治疗等手段。

展开来讲,对于良性肿瘤,通常以手术治疗为主;而对于一些特殊的良性肿瘤,比如良性甲状腺结节、血管瘤等,可能会采用瘤腔注射、微波电凝、介入栓塞等治疗手段。而对于恶性肿瘤(比如口腔癌),我们会根据它分期、分型的不同而采取不同的治疗手段。具体来说如下:

  • 对于 I、II 期的口腔癌,可能会采取以手术为主的治疗方案,同时手术后根据术后的病理情况来选择是否给病人加做放化疗,来达到巩固治疗效果的目的。

  • 对于 III 期肿瘤,一般采取手术治疗加术后放化疗的手段,来达到综合治疗的目的。

  • 对于部分 III、IV 期(比如 IIIc 期、IIIb 期、IVa 期、IVb 期)的口腔癌,可能会先通过诱导放化疗达到降期目的后,再进行手术治疗。在手术治疗以后,根据病理分型的情况,再辅助放疗、化疗,或者是同步放化疗,来达到巩固治疗效果的目的。

  • 还有一部分晚期病人,来诊时就已经完全丧失了手术治疗的可能性,属于 IVc 期的口腔癌。这种情况下,我们可能就只能选择放疗、化疗,或者尝试新兴的免疫治疗或者靶向治疗方案。

总之,口腔颌面部肿瘤的诊疗要注重个体化,患者病情不同、肿瘤性质或分期不同,则最终选择的治疗方案也将有所不同。

丁香园:与过去相比,如今口腔颌面部肿瘤外科治疗的方式、相关设备设施等主要有哪些改进或发展?

姜启宁主任:随着科技的进步,特别是一些新型器械、材料在外科手术中的应用,口腔颌面部肿瘤的治疗正朝着精细化、微创化的方向快速发展。

比如腔镜手术,如今已经不再局限于腹腔、胸腔等部位肿瘤及其他疾病的诊疗,甲状腺、颌下腺等头颈部的手术也可以在腔镜辅助下更好地实施。还有达芬奇手术机器人,已经在口腔癌切除术等头颈部手术中展开应用。

所有这些都是经过一步一步小心翼翼的尝试,在多家医疗机构多项研究验证后,才逐步在头颈外科领域进行临床推广应用的。这些致力于精细化、微创化的探索只有一个目的,那就是让手术创伤更小,让患者获益更大。

丁香园:「治疗兼顾美容」可以说是每一位患者的渴望。就「尽量减少瘢痕形成,降低手术对患者容貌的破坏」来说,您的临床经验是什么?

姜启宁主任:口腔颌面部手术后的瘢痕会对患者容貌造成较大影响,因此每一位患者都希望「治疗兼顾美容」。其实,这也是头颈外科医生应该坚持的原则和永恒追求。为了减少瘢痕,我们通常会特别关注以下几个方面:

首先是切口的选择。口腔颌面部、颈部的手术切口的选择要顺着皮纹方向,这样做切口形成的瘢痕会更加隐蔽。

其次,在切口切开的手术器具选择上,要更加用心。比如,尽量不要选择电刀,推荐有条件的地方用冷刀切开。因为这样能够减少对局部皮肤组织的刺激和破坏,从而减少瘢痕的形成。

再者,手术缝合过程尤为重要。根据手术区域切口的不同,要采取相应的、合适的缝合技术,包括间断缝合、皮内缝合、无张力缝合等。至于缝合线的选择,推荐在合适的情况下应用免打结缝线,或者选用对组织刺激反应较小的、可吸收的胶原蛋白线等。通过这些手段,我们可以有效减少手术区切口瘢痕的形成。

除此之外,我们还可以选用一些辅助材料或药物。比如局部涂抹具有预防感染、预防粘连作用的一些药膏,以此减少瘢痕的形成。

丁香园:刚才您提到了可吸收胶原蛋白缝合线,据了解这是一种新型缝合线,您认为它相比传统的化学合成缝合线,都有哪些优势?

姜启宁主任:作为一种新型的缝合线,可吸收胶原蛋白缝合线的优势很明显,主要有以下四点:

1、这种胶原蛋白缝合线是单股缝线,而不是多股合成编织的,故其对周围组织的损伤相对更小。

2、可吸收胶原蛋白缝线是纯天然的,其生物相容性非常好,不易引发异物排斥反应,故术后形成瘢痕的反应也非常小。

3、这种缝线被人体降解吸收的时间比较快,一般在 7~14 天就能达到完全吸收。也就是说,在完成帮助伤口愈合的使命后,这种缝线就被吸收消失了,不会对瘢痕的形成过程造成长期的不良干扰(导致炎症反应、形成肉芽等)。

4、这种胶原蛋白缝线的本质是蛋白质,其最终降解产物为氨基酸,是能够促进伤口的愈合的一种营养物质。

丁香园:您认为这种天然可吸收胶原蛋白缝合线,在国内各级医院的临床应用前景如何?

姜启宁主任:我认为这种可吸收胶原蛋白缝合线的临床应用会越来越广泛,也值得在各级医院普及推广。

首先,它迎合了患者对美容的需求。这一点可以说抓中了多数患者的心,单凭这个优势,可吸收胶原蛋白缝合线的普及已经是势不可挡了。

其次,可吸收胶原蛋白缝合线在价格上并不算很高,而且它属于医保产品,病人自己需要因此负担的费用不多。

因此,我认为,无论是从社会价值还是经济价值来说,它都是很有前景的。对于合适的患者,我们都很愿意在给他(她)做手术时选择这种缝线。


结语

治病救人是医生的天职,但是很多时候我们医生不能只想着治病。尤其是对于头颈外科的医生来说,我们在挽救患者生命的同时,还要竭尽所能地保护他的容貌、减少手术瘢痕,既给予他一个健康的身体,还要还他一个自信的笑容。随着科技的不断进步,在越来越出色的新型材料助力下,相信外科医生们在这方面会做得越来越好。

编辑: 杨柠曳

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