龙游县人民医院（浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院）位于浙江省衢州市，始建于 1940 年，是国家卫计委确定的首批重点建设的 500 家县级公立医院，也是全国首家糖尿病规范化诊疗示范中心、浙江省基层卫生适宜技术示范基地。近年来国家积极推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展，今天我们将跟随龙游县人民医院周卫锦院长的脚步一同来看看集采给基层医院和患者带来了哪些影响？人民医院又是如何应对？
集采洪流：乘势而为 迎难而上
「胰岛素专项集采是一件利国利民，特别是利患者的大好事。」
我国是糖尿病患病率增长最快的国家之一。2019 年「健康中国行动」专项行动中，糖尿病防治首次被列入，目标在 2022 年和 2030 年，我国糖尿病患者的规范管理率应分别达到 60% 及 70% 及以上，加强糖尿病防治迫在眉睫。
「中国糖尿病患者胰岛素起始治疗偏晚，特别是（基层）县城的患者，而且还存在剂量调整不充分、依从性不佳等问题，这些都会严重影响患者的治疗达标。因此，当下的糖尿病治疗需要更『质优价宜』的胰岛素。」
周院长认为，近期第六批国家组织药品集中带量采购（胰岛素专项）的正式落地，让普通老百姓受益匪浅。「本次国家集采的胰岛素共有 16 个通用名品种中选，中标企业包括国内外多家胰岛素厂商，这样不仅可以保证老百姓的认可度，同时依从性也能大大提高。此外，本次胰岛素集采中二代和三代胰岛素都有中标，有利于提高二代和三代胰岛素的普及。」
但胰岛素专项集采为广大患者带来福祉的同时，也为医院带来了一些管理上的挑战。周院长介绍，由于胰岛素制剂的特殊性，其运输、保存要求很高，因此对基层卫生院、社区服务中心提出了更高的要求。其次，生物制剂相似不相同，没有一致性评价，在胰岛素替换过程中存在一定的疗效和安全性风险，有的患者可能会出现低血糖等反应。再次，生物制剂技术含量高，产能扩大如果受限会不会导致企业中标后产能与供应不足等问题，倘若集采后药价下降，但量供应不上，老百姓又要面临换药。因此，对于医院而言，我们要规范合理用药流程，不断提升水平水平，保证患者用药安全。
合理用药：精益求精 全面考量
当前集中带量采购改革已经进入常态化、制度化新阶段。集采落地使得带量品种越来越多，科室用药压力随之变大，其次部分中标药物的使用量也是国考项目内容之一。「中标药物的合理使用是绩效考核中的重点。」周院长介绍，首先医院根据政策要求进一步提升药学部门职能，使药学部门和临床科室、各个责任相关行政科室共同合作，一起助推医院合理用药；第二，在集采药品的使用上遵循「二八」法则；第三，对危急重症患者，我们主张尽量保留原研药的使用；第四，不断强化临床路径、处方点评等闭环管理。通过这些方式不仅将有利于安全合理使用胰岛素，也将更规范医师的用药行为。
「集采不仅有利于提高成本控制，也有利于推进医院的各项改革，调整服务架构，但同时也对医院的精细化管理要求越来越高，特别是医院运营管理、成本控制等方面。」
第一要处理好中选药物和处方药物之间的关系。即使厂家改变，规格改变，我们也要在满足国家政策的基础上，同时个体化地满足老百姓的需求。第二在合理用药上要秉承精准原则。定期开展「使用量公示」等工作，特别关注临床特殊需求和医生培训，也要做好患者宣教。第三根据药品的实时反馈，如药品质量、百姓口碑等，以实际情况为参考调整政策。第四将药品集采作为一个「项目管理」。不断强化费用与成本管控，推进药学部、医务部等与临床学科更为紧密的互动和协同。周院长强调，所有的相关规划与实践，最终目的都是为了让老百姓以最小的代价，获得最好的药品、最好的服务、最好的疗效。
医院建设：心系患者 高质发展
「龙游县人民医院很早就开始使用胰岛素，同时在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的帮助下，我们医院也较早地设立了药学门诊。」周院长表示，药学门诊开展以来最大的意义就是为患者提供科学合理的用药知识，提高用药安全性。
「其实老百姓对用药安全性的要求是比较高的，所以 2021 年医院结合「山海」提升工程，在邵逸夫医院帮助下开设了专门的药学门诊，在邵逸夫医院楼伟建主任的指导下，龙游县人民医院药学门诊为患者提供药学咨询和用药指导，打通了合力用药最后一公里。对百姓而言可谓是获得感满满。」
周院长介绍，目前浙江省内开设药学门诊的县级医院还比较少，龙游县人民医院药学门诊的具体做法是由高级职称的药师和临床药师共同参与，重点关注老年人、慢病人群的药物使用，因为这些人群的用药特点一是时间长，二是本身基础疾病多。同时老百姓对药物不良事件、药物治疗效果、长期预后这些方面也非常关注。因此，药学门诊的成立恰好符合患者的客观事实需求。
除了开设药学门诊，龙游县人民医院还是全国首家糖尿病规范化诊疗示范中心。周院长介绍，2017 年 9 月 8 号，在上海市糖尿病研究所所长贾伟平院士的关心支持下，龙游县人民医院成立了全国首家示范中心。
「回顾中心的建设，其实我们医院经过几年的糖尿病专科建设后已经具备了一定的「基础」，糖尿病专科无论是从业务收入，还是患者就诊人次，在全院都名列前茅。另外，我们还得到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院李红主任，还有贾院士的大力支持，根据医院的实际情况，结合我们龙游县的发病率，通过标准化的示范中心建设，使得我们县乡村的糖尿病信息化管理水平有了系统性的提高。老百姓通过这个项目能够得到省级专家，甚至全国知名专家的支持。」
总结中心成绩，周院长介绍，经过几年的建设，龙游县人民医院 10% 左右的业务门诊量来自糖尿病门诊；每年住院患者达 2000 多人次，门诊量和业务收入在衢州市位于前列；老百姓糖尿病防治意识有了很大提高，目前糖尿病控制率可达 60% 以上。此外，在项目建设过程中，贾院士每年都会到龙游来实地指导，帮助我们总结提高，另外我们也得到政府部门的大力支持。
龙游县人民医院经过摸索，逐渐建立了基层糖尿病分级诊疗的新模式和实施路径，创建了县乡村医防融合的糖尿病管理体系，既符合当下的慢病管理要求，也符合国考对基层医院这方面的要求。目前人民医院已经开展了两个慢病管理项目，一个是高血压，一个是糖尿病，医院已经实现了两个慢病的「免费」治疗，特殊病种、慢病专诊的报销比例也非常高，老百姓的认可度高。在周院长看来，通过糖尿病规范化诊疗，最重要的是患者的糖尿病知晓率、血糖达标率和控制率都得到了很大提升，并发或继发疾病也得到了很好的控制。
周院长最后表示，胰岛素专项集采落地、新型降糖药物的开发，以及通过近些年的标准化建设，龙游县人民医院的糖尿病诊疗已经达到了较高水平，老百姓再也不用因为糖尿病而长途奔波，在当地就能够得到合理治疗，这是对老百姓而言最大的实惠。
