同行们11月中旬才在华盛顿开了美国医学信息学年会， 12月初又相聚在华盛顿参加mHealth峰会。这么高频率的会议，只能说医疗IT是越来越热。会议前有几个关注点，下面就展开分析一下。
政策面
政策的导向性决定了行业的宽度和纵深。美国卫计委的CTO Bryan Sivak提到了产品同质性严重，Fitbit，jawbone等设备采集的数据雷同，数据采集上并没有巨大的突破。Bryan提及五个方面的问题，供大家讨论。
1.数据拥有权的问题：大数据来了，谁是数据的持有者？是硬件制造商，是医院，是个人？
2.隐私权的问题：HIPPA对隐私权的立法，目前仅限于病人的临床数据，如何保护传感器的数据流？这个其实是个难题。在德州医院，凡是不能对数据加密的传感器，医院是需要特批才能在临床使用。数据丢失或者外泄会导致巨额的赔偿。
3.数据类型和标准化的问题：各厂商的设备本身或者在其功能实现的过程，会带来各种误差。这种误差会对数据的质量，并库后数据分析的结论，带来各种困扰。
4.利益驱动性问题：数据表明，很多用户在三周之内放弃使用移动设备。如何去调动他们的积极性？如何让用户体验到中长期的监控可以保障更好的健康状况，这是一个长期的行为学转变。
5.易用性设计：医生都很忙也很保守，属于被动性接受新事物。医生的常见反馈是，我看一天病人，晚上还要花4个小时补病历，读文章。再让我去监测持续的数据流，在噪音数据里面提取新的诊疗线索，甚至是打电话给病人，让他继续多走几公里的路，这工作强度太大。
厂商宏观战略
WebMD Health Corp. (NASDAQ: WBMD) 和Walgreen Co. (NYSE: WAG) 两家公司的合作是热点。WebMD是医疗IT服务的提供商，提供医疗资讯，药品查询，本地医生检索，急救指南，症状推理，实验室指标分析等服务。Walgreen是美国最大的连锁药房，2014年销售额760亿美元，拥有大量人群的诊断，处方和药物保险信息。
此次合作囊括两者线上和线下服务的整合，WebMD提供IT服务，Walgreen整合这些服务进入日常的药品销售，实现病人的院外数据的闭环管理。包括发药，药物知识查询，用药过程中的病程记录，续药，远程咨询，医生预约等完整的服务链条。整个链条中采集的数据，含有巨大的潜在价值。
三星的首席医疗官，David Rhew认为，mhealth需要五大支柱：移动终端的研发，传感器设备的研发，大数据算法的研发，基于云的数据存储和运算，行为学研究。三星在这五个支柱上都布局展开了行动，目前产品包括药剂师的在线支持，用药管理门户，医生护士的远程交流平台等。David强力推荐了三星的Digital Health SDK。
辉瑞的全球创新副总Wendy Mayer列举了四个典型项目，代表了辉瑞在mHealth方面的应用。
1.临床药物试验：由于移动医疗提供了更完整的数据，从而让辉瑞能找到更合适的病人，优化药物研发的分析推理过程，缩短药物研发周期。个别药物研发成本，降低40%。
2.管理慢性病人用药的流程，让慢性病人能更加按时，按量的服药，从而提高疗效，降低20%的治疗成本。辉瑞认为现在的口服药是有局限性的，比如半夜睡眠状态，各项体征可能有反向波动。但是由于监测盲区，精细化用药存在很大的局限。mHealth的24小时监测加提示，甚至未来的自动化给药，将有巨大的潜力。
3.定位和优化药物分发渠道：移动医疗能够更好的学习和定位客户，提供最佳的药品分发渠道。想象一下，病人走到半路，药物不够。旁边的药房立刻推送广告，提供实时的库存信息。
4.合作伙伴的定位和项目设计，辉瑞利用大数据的分析结果，在亚太找到了15个合作伙伴，迅速展开了基于移动平台的项目合作。
IBM则是负责健康产业革新的总监Harry Reynolds站台，强调了IBM在大数据上的优势，Watson对于自由文本的处理，大数据的建模，预测性分析服务都是未来的重点。IBM针对大型企业，提供mHealth解决方案的设计和部署，比如有高风险作业的海上石油勘探公司。
高通总裁Derek Aberle对市场的预估，全球存在360亿美元的远程医疗监控市场，由于病人用药顺应性的提高，将会节约5000亿美元的药物开销。这个消息应该是保险公司的利好，药商的噩耗。家庭病床将是慢性病管理的终点，将覆盖3.9万亿美元的市场。那么如何在竞争中获胜呢？Derek建议，快速的产品设计与迭代开发，加上大尺度的推广，才能突破壁垒，带来物廉价美的回报。
硬件上，高通将提供更大的带宽和更实时的数据。软件上，机器学习（machine learning）将是高通关注的重点，如何能模拟人类对大数据进行分析。
Verizon是美国最大的电信公司，演讲人主题词只有一个，连接。美国人每天看5个小时的手机，平板，电脑，而不是电视。消费者的行为学数据是大家抢夺的目标。数据导致产品革新，数据引导销售渠道的建立。
产品与服务
新奥尔良的Ochsner医疗集团和Duke大学演示了EPIC+APPLE的解决方案。该解决方案首先把EPIC的患者门户网站MyChart与苹果的Healthkit做了深度集成。数据目前只能单向从苹果流入EPIC，考虑到隐私以及数据安全问题，反向通路没有开通。目前只有50-60个数据点可以被集成，包括了身高，体重，血压，钠制剂等的摄入数据。苹果目前正在努力扩充这个列表，相信等apple watch上市，传感器的技术公开化。苹果将淘汰掉血糖仪，血压计，肺活量测试仪等众多设备的制造商。并通过外部扩展插件淘汰窥镜等更多的设备制造商。
初期的测试是针对慢性心脏病的病人，在治疗效果和成本控制上都获得了提高。经过HealthKit的24小时不间断监测，44%的病人再次入院率下降。两家医院都认为Healthkit比google fit易于集成。 印象中，10年前holter监视器背一天要240人民币。现在患者自带手机，解决方案近乎免费。
实验发现，病人是非常乐意于共享数据的。突然想到微软的Health Vault平台，不知该如何应对这样的危局。Google虽然当年停掉了Google Health，但是google glass，google fit又轻装上阵，卷土重来。
Kaiser Permanente，美国最大的医疗集团，把mHeath融入了自己的CRM服务，推出了健康管理平台HealthConnect。每个病人都会有一个服务专员。此项目目前的主打科室是皮肤科。病人可以在任何时间，用手机拍摄自己的皮肤病变，发送给医生，从而获得新的诊疗方案。关键词是加速，加速排查，加速的诊断，加速的提供诊疗方案。对于易恶变的黑色素瘤，实现快速响应。
移动解决方案和流行病也是一个行业热点。这次的讨论当然聚焦在埃博拉病毒上。流行病知识模型的设计，和移动产品的绑定，让我想了很多知识库建设的问题。这个解决方案牵涉到本体库的设计，把潜伏期，传播途径，接触人群，致病菌，诊疗机制等嵌入到程序中，实现查询和复杂的知识推理。
由于是发展中国家为主，非洲的第一优先级是成本，低成本的解决方案才能被推广。第二优先级是教育，如何让预防的方法学在低文化的人群中普及。第三才是诊疗的支持。在低成本的环境下制定一个高效，灵活的方案，这对于地震等突发事件，也有借鉴意义。
绩效考核
绩效考核（Key performance Indicator）关注面很多，包括了单个环节的效率，整体指标的提高，比如再入院率，住院周期，等待时间，出院小结中诊疗意见的成本估算，流程的安全性等。强调每一个嵌入mHealth的流程再造，都应该有一个对比性的评估。美国目前接入一个糖尿病终端的开销为330美元。成本分布如下，新设备20%，连接成本9%，人力成本63%，设备处理成本8%。由此可见，自动化分析将是市场的下一个焦点，用来节约人力成本。
展区观察
整个生态链都有参展。包括了，硬件层面，手机，传感器研发，家用给药机等；软件层面，数据安全，数据集成平台等；服务层面，开发代工，企业服务咨询，私有云门户，虚拟诊室，远程医疗服务，电子病历集成服务等。当然，还有投资商在其中热情互动。个人感觉，同质化真的很严重。很多展商连宣传材料都大同小异。
有个HTML 5的小应用，值得推荐。该应用借助移动终端，对精神科病人做反复的量表评估。比如抑郁症患者，服药前和服药后的量表对比，在家中的位置，行为上的变化，都可以采集到，从而避免突发性意外。这种问卷表设计简单，电脑自动打分。衔接上医院的服务专员，应用场景还是非常得力的。当然，提供大量的量表模板，并允许自定义结构化量表，是这个公司的优点。
高通联合应用提供商，做了一个很大的解决方案站台。内部有一个家用给药机的产品，包括了预定义口服药剂量，给药时间，和手机绑定。看了产品之后，可以进一步展望，儿童指纹匹配不上，无法打开药盒。老年健忘症患者忘记服药之后，机器会报警。没有得到反馈，会通知家属和医生。
特定时间只能打开特定的格子，从而避免误服。每次服药之后，给药时间，药物过敏反应，实时监测，基于药物半衰期建模，实现个体化用药，优化服药的周期，保持体内最佳药物浓度。
教学中的启示
如何拥抱时代的脉搏是医学信息学教育需要思考的问题。整个行业在快速进化中，如何让学生的实战项目贴切这个时代，既不超前成为先烈，也不落后被淘汰，是提高教学质量的关键。目前，学院会对优秀的产品和解决方案定期组织研讨会，把业界的解决方案在教学中推广，并进一步扶持学生的创新项目。
产品易用性一再被提及。由于我院在人机交互上有很大的研究投入，个人觉得，把医疗软件游戏化也是一个值得探讨的思路。医学的严谨性，重复性需要被趣味化。如何用游戏的设计思路去重构医学的日常工作，比如dashboard的数据展现，流程与资源管理等，是个值得思考的问题。
同期HIMSS2014中美医疗信息化发展高峰论坛提到了mHealth成功的六个要素：
第一，优秀的互操作性（interoperability），传感器和其他设备获得的数据，必须要能够共享，集成，回流到电子病历中去，才能导致更好的医疗服务。
第二：一体化（integration）mHealth的解决方案要能够嵌入现有的诊疗流程，实现KPI的优化。
第三，智能化设计（intelligence），移动数据，尤其是大数据需要和人工智能实时的绑定起来，才能优化医疗服务。
第四，归附力（engagement），只有让病人产生行为学的改变，中长期的采用新的解决方案，才能体现更好的效果。
第五，回报性分析 （outcome），如何能用投资回报率模型，说明每一分投入，都提高了诊疗质量。
第六，社会化（socialization），只有社区型的互动，才能带来用户粘度，从而对用户进一步提供指导，技术支持，并导致用户行为上的转变，最终带来规模性的效益。
总结
目前看来，整个行业快速进化中，机遇和挑战总是并存的。21世纪企业的核心战略是以人为本的团队建设。一个抓住用户痛点的产品必然来自于好的团队。在产业发展的早期，个人会更关注好的团队。既然国酒茅台的广告已经做到了Gayload酒店的门口，相信中国mHealth走向世界只是时间问题。抛砖引玉，相信其他同行还有更全面深入的理解。
本文作者 朱珉，德州大学休斯顿健康科学中心生物医学信息学院
同行可以微信加我：mzhu666，欢迎切磋交流。
附打折信息：
100美元的打折卷。打折码：Honeybee100。此项目致力于生物数据的采集，数据校验，数据质量的提高等研究。